不知你是否有深刻体会：临床护理工作经验积累，就像从山上往下滚雪球，滚得越久，雪球越大，不但能够积累个人经验，相对在工作上也能达到更佳表现。可见临床护理经验的积累对于我们护理技术的提升是相当重要的。

　　2015年，护理部开始提倡临床书写护理观察个案，具体做法是，针对临床实践中具有特殊意义的病例的个性现象进行整理探讨，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。特别是针对危重患者较多的十七病区。我们临床护理过程经常碰到患者突发病情变化，我们共记录个案护理20例，病情观察37例。

　　我们用文字的方式记录下临床遇到的个案，在被分享的那一刻，留给我们更多的是反思：同样的一次拔管，她能观察到垃圾桶里那根管子不完整，进而发现管道残端遗留病人体内；同样的一次生命体征监测，她能通过把脉，发现患者心功异常；同样的一次翻身，她能发现患者髋关节较前疼痛，一句“是不是摔倒过”，进而发现患者前几分钟前跌倒过……临床上就是有这么一群白衣天使，用她们的细心及时发现患者病情变化，为医护及时抢救患者赢得宝贵时间。

　　清晰地记得我第一次记录的护理观察个案：于 22:10巡视病房发现患者面色、甲床、睑结膜较前苍白，四肢末梢冰凉，测 BP:71/37mmHg， HR:94次/分， R: 21 次/分，予调快输液速度后立即报告医生，并立即建立另一静脉通路，遵医嘱予双管补液、扩容、急查血常规，输血等处理后血压升至104/45 mmHg。一般消化道出血的患者都会出现呕血及解黑便等症状，但该患者未有上述症状，血红蛋白在短时间内从 93g/L下降至39g/L，说明患者有隐性出血，如果没有及时巡视发现患者异常，将发生不可预测的后果。

　　记录后，护士长审核的评语：该患者为隐性出血（无出现呕血及解血便等其他不适），更容易使医护人员忽略患者病情变化的瞬间，该护士具有良好的临床经验及批判性思维，及时发现病人病情变化，为抢救赢得宝贵时间。

　　什么叫不简单？能够把简单的事情千百次做好，就是不简单。我们的护理工作就是这样平凡而又不简单，起初，我们只是觉得发现一例不同于往常的病情变化，但用文字记录下那一刻，却发觉得这样记录的过程能够让我们反思自己在临床病情观察过程中能否更加及时，下次遇到相似案例时，我们能够积累经验，处理的更加妥当。

　　或许，个案在展现给大家的那一刻，它是完美的一次病情观察，但我们的目的是：它不是终结版，它需要被超越，它需要更完善。

　　（十七病区  梁雪琴）