在血液科门诊，我们经常会给贫血病患做一项重要的检查一一贫血全套，其中一个检验项目是维生素B12。我们知道，维生素B12缺乏可能会导致巨幼细胞性贫血，也可能是高同型半胱氨酸血症的一个重要原因，然而多数临床医生包括笔者在内，对维生素B12水平的升高可能会熟视无睹或认为没有临床意义，因为它的水平升高不会导致临床症状或毒性。可最近通过查阅复习文献，笔者发现，维生素B12水平的升高病因众多，其中一些为良性疾病(如近期胃肠外注射或口服补充维生素B12)，但有研究显示，血清维生素B12水平大于1275pg/mL与存在某种恶性血液系统基础疾病显著相关。尤其值得注意的是，当某一潜在恶性肿瘤被发现是高水平维生素B12的直接原因时，通常情况下，该恶性肿瘤在此前还未被确诊和/或尚未发生转移。因此笔者觉得有必要将所学与大家分享，更愿抛砖引玉，引起大家更多思考。
目前所知，可导致血清维生素B12水平升高的疾病包括:骨髓增殖性肿瘤、多发性骨髓瘤:高嗜酸性粒细胞综合征，骨髓增生异常综合征、急性白血病(尤其是早幼粒细胞白血病);肝脏疾病(如，原发性及继发性恶性肿瘤、酒精性肝病、肝炎、肝硬化);肾衰竭;风湿免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人Stil1病):自I身免疫性淋巴细胞增生综合征(Autoimmunelymphoproliferative syndrome, ALPS);
以上疾病导致血清维生素B12水平升高的机制包括:
1.粒细胞及其前体细胞增生导致转钴胺蛋白升高，常见于多种血液系统疾病，包括:骨髓增殖性肿瘤、高嗜酸性粒细胞综合征、灰色血小板综合征、巨噬细胞活化综合征、类白血病反应、多种炎性疾病及急性白血病(如，急性早幼粒细胞白血病)。
2.由肝脏疾病导致贮存的维生素释放和/或患病肝脏对维生素B12的清除减少，例如在急性及慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、原发性及继发性肝癌中的所见情况。
3.肾脏疾病，可能是在肾内转钻胺蛋白II受体介导的细胞摄取障碍，导致血清维生素B12蓄积。
评估维生素B12水平升高的患者时，需将上述所有情况充分考虑在内。医生采取的相应措施有:病史采集，询问是否有维生素或酒精过量摄入:临床检查(必要时进行影像学检查)，以除外潜在的实体肿瘤或炎性疾病:进行相关试验，以确定是否有潜在的肝、肾疾病:以及全血细胞计数分析，以除外潜在的血液系统疾病。
(血液风湿科刘卫军)